Высокая миопия у ребенка: что означают −6,25, −7 и −8

Высокая миопия у ребенка — это близорукость от −6,25 диоптрий и более по модулю. К ней относятся, например, значения −6,25, −7, −8 и −10 дптр.
При таком «минусе» ребенку необходима полноценная коррекция зрения. Но высокая степень требует внимания не только к количеству диоптрий: врачу важно оценивать, меняется ли миопия со временем, как растет глаз и в каком состоянии находятся сетчатка и другие структуры глаза.
При этом высокая миопия не означает автоматически, что у ребенка уже есть осложнения или что зрение обязательно будет продолжать быстро ухудшаться. Степень и скорость прогрессирования — разные характеристики.

В российских клинических рекомендациях миопию разделяют на три степени:

Если у ребенка сейчас от −3,25 до −6,0 дптр, подробнее об этом диапазоне читайте в статье «Миопия средней степени у ребенка: что означают −4, −5 и −6».

Здесь легко запутаться.
Миопия III степени, миопия третьей степени и миопия высокой степени — обозначения одной категории: близорукости от −6,25 дптр.
А минус 3, то есть −3,0 дптр, относится к слабой степени.
Получается:

• −3 дптр ≠ III степень;
• −6 дптр ≠ высокая степень;
• начиная с −6,25 дптр — III, или высокая степень миопии.

Номер степени обозначает категорию, а не конкретное количество диоптрий.

Все эти значения относятся к высокой степени миопии, но по одной цифре нельзя определить состояние глаза и прогноз.

−6,25 дптр — граница, с которой миопию относят к высокой степени.
Сам переход от −6,0 к −6,25 не означает резкого изменения глаза. Это классификационная граница.
Гораздо важнее понять, как ребенок дошел до этого значения.
Например:
вариант 1:
−5,75 год назад → −6,25 сейчас;
вариант 2:
−4,0 год назад → −6,25 сейчас.
Текущая степень в обоих случаях высокая, но динамика различается значительно.

−7,0 дптр — высокая миопия.
Без коррекции четкое зрение возможно только на небольшом расстоянии от глаз, поэтому ребенку необходим подходящий способ коррекции для учебы, общения, спорта и других повседневных задач.
Но само значение −7 не означает, что сетчатка обязательно повреждена или что миопия продолжит увеличиваться.
Для оценки нужны обследование и наблюдение в динамике.

−8,0 дптр также относятся к высокой степени.
При таких значениях особенно важно не сводить наблюдение к периодической замене очков на более сильные.
Офтальмолог оценивает:

• рефракцию;
• остроту зрения с оптимальной коррекцией;
• изменение показателей по сравнению с предыдущими обследованиями;
• осевую длину глаза;
• глазное дно и сетчатку;
• наличие астигматизма и анизометропии;
• функциональное состояние зрительной системы.

Количество диоптрий — важный показатель, но не единственный.

Высокая степень отвечает на вопрос:
«Какой минус у ребенка сейчас?»
Прогрессирование отвечает на другой:
«Как быстро этот минус меняется?»
Поэтому высокая миопия может быть:

• стабильной;
• медленно прогрессирующей;
• быстро прогрессирующей.

И наоборот, миопия слабой степени может быстро прогрессировать.
Например:
−7,0 → −7,0 за год
высокая степень, но по рефракции выраженного изменения за этот период нет.
−1,0 → −2,25 за год
степень все еще слабая, но изменение значительно.
По российской клинической классификации быстро прогрессирующей считается миопия, которая увеличивается на 1,0 дптр и более за год.
Подробнее о том, как оценивают скорость изменения зрения, читайте в статье «Прогрессирующая миопия у ребенка».

Еще одна частая ошибка — считать любую высокую миопию патологической или осложненной.
Это не одно и то же.
Высокая миопия определяется прежде всего величиной рефракции.
Патологическая миопия связана со специфическими структурными изменениями глаза, которые могут приводить к снижению зрения и требуют отдельного наблюдения и лечения.
Высокая степень повышает внимание врача к состоянию глазного дна, но сам диагноз «−7» еще не означает наличие патологической миопии.
Поэтому родителям не стоит пытаться оценивать риски только по рецепту на очки.

При детской миопии часто происходит увеличение передне-заднего размера глаза.
По мере удлинения глазного яблока меняется не только его оптическая система. Именно поэтому при высокой близорукости врачу важно следить за состоянием внутренних структур глаза.
Особое внимание уделяется сетчатке и глазному дну.
Это не означает, что у каждого ребенка с −7 или −8 обязательно возникнут осложнения. Задача наблюдения как раз состоит в том, чтобы оценивать состояние глаза и своевременно выявлять изменения, если они появляются.
Современные международные рекомендации по контролю миопии также подчеркивают важность сочетания:

• исследования рефракции;
• измерения осевой длины глаза;
• наблюдения за состоянием глаз.

При высокой миопии эти показатели особенно полезно оценивать в динамике.

Диоптрии и длина глаза — не одно и то же.
Рефракция показывает, насколько сильно оптическая система глаза отклоняется от нормальной фокусировки.
Осевая длина показывает физический размер глаза по передне-задней оси.
При осевой миопии увеличение длины глаза связано с усилением близорукости, поэтому биометрия помогает врачу оценивать динамику.
Например, если изменение диоптрий небольшое, но глаз продолжает заметно удлиняться, эта информация может быть важна при выборе тактики наблюдения.
И наоборот, одного измерения длины глаза тоже недостаточно: результат оценивают вместе с рефракцией, возрастом и другими данными.
Главное преимущество биометрии — возможность сравнивать объективные показатели при повторных обследованиях.

При высокой степени обследование не должно ограничиваться вопросом «какие очки выписать».

Врачу важно оценить несколько групп показателей.
1. Насколько хорошо ребенок видит с коррекцией
Оценивается максимальная корригированная острота зрения.
Если даже правильно подобранная коррекция не позволяет получить ожидаемую остроту зрения, врачу важно определить причину.
2. Какая рефракция у ребенка на самом деле
У детей на измерения влияет аккомодация, поэтому рефракцию оценивают в том числе после ее временного расслабления специальными каплями — в условиях циклоплегии.
3. Меняется ли длина глаза
Для этого используется биометрия.
Особенно важны сопоставимые результаты нескольких обследований, а не одна цифра.
4. В каком состоянии сетчатка
Офтальмолог осматривает глазное дно и оценивает состояние сетчатки и других структур.
При необходимости могут назначаться дополнительные исследования.
5. Одинаковы ли показатели двух глаз
Высокая миопия может быть как примерно одинаковой на обоих глазах, так и значительно различаться.
Большая разница в рефракции двух глаз называется анизометропией и может влиять на выбор коррекции и развитие зрения у ребенка.

В ОК Фокус можно пройти комплексную диагностику зрения ребенка и собрать данные, необходимые для оценки степени и динамики миопии.

Высокая близорукость, выявленная уже в раннем детском возрасте, требует отдельного внимания.
Миопия −7 или −8 у школьника, которая постепенно развивалась несколько лет, и высокая миопия, обнаруженная у ребенка в 2–5 лет, — не обязательно одинаковые ситуации.
Международный институт миопии отдельно отмечает, что высокая миопия у младенцев и маленьких детей встречается сравнительно редко, а причины в этой возрастной группе могут отличаться от типичной школьной миопии.
Поэтому при раннем появлении высокой степени врачу могут быть особенно важны:

• возраст, когда миопию впервые обнаружили;
• течение беременности и родов, включая недоношенность;
• семейная история высокой миопии;
• особенности развития ребенка;
• состояние сетчатки;
• состояние роговицы и хрусталика;
• длина глаза;
• наличие других глазных или системных особенностей.

При определенных признаках офтальмолог может рекомендовать дополнительное обследование или консультации других специалистов.
Это не означает, что высокая миопия у маленького ребенка обязательно связана с наследственным заболеванием. Но при очень раннем возникновении ее причины важно оценивать индивидуально.

Частота наблюдения зависит не только от степени, но и от течения миопии.
В российских клинических рекомендациях предусмотрено динамическое наблюдение:

• при стабильной миопии — один раз в год;
• при прогрессирующей — один раз в 6 месяцев.

Конкретный график врач может изменить с учетом состояния ребенка, выбранного метода коррекции, состояния сетчатки и других факторов.
Например, после подбора контактных или ночных линз существуют дополнительные контрольные визиты, связанные уже с безопасностью конкретного способа коррекции.
Поэтому ориентироваться только на универсальное правило «проверять зрение раз в год» при высокой прогрессирующей миопии неправильно.

Большинство изменений миопии развивается постепенно. Но существуют зрительные симптомы, при которых не стоит ждать следующего планового приема.
Необходимо как можно быстрее обратиться за офтальмологической помощью, если внезапно появились:

• многочисленные новые «мушки», точки или линии перед глазом;
• вспышки света;
• темная тень или ощущение «занавеса» в поле зрения;
• внезапное заметное ухудшение зрения;
• выпадение части поля зрения.

Такие симптомы не означают автоматически отслойку сетчатки, но требуют срочной оценки ее состояния.
Родителю ребенка с высокой миопией полезно знать эти признаки заранее, не создавая при этом у ребенка ожидания, что осложнение обязательно возникнет.

При высокой степени особенно важно обеспечить ребенку полноценное зрение.
Использоваться могут разные варианты оптической коррекции.

Очки
Очки остаются одним из основных способов коррекции.
При большом «минусе» имеют значение не только диоптрии, но и:

• правильная центровка линз;
• посадка оправы;
• расстояние от линзы до глаза;
• разница между глазами;
• наличие астигматизма;
• материал и конструкция линзы.

При высокой миопии толстые края обычной минусовой линзы могут быть заметны, поэтому при изготовлении очков может обсуждаться выбор более подходящего дизайна и материала.

Контактные линзы
Контактная коррекция может быть особенно удобна при средней и высокой миопии.
В отличие от очков, контактная линза находится непосредственно на глазу, что может давать преимущества по размеру изображения и полю зрения при больших значениях рефракции.
У детей возможность использования контактных линз зависит от возраста, состояния глаз и способности ребенка и родителей соблюдать правила гигиены и ухода.

Специальные методы контроля миопии
Если высокая миопия продолжает прогрессировать, одной коррекции четкости зрения может быть недостаточно.
В зависимости от конкретной ситуации врач может рассматривать оптические методы, направленные на контроль прогрессирования.
К ним относятся:

• специальные очковые линзы;
• специальные мягкие контактные линзы;
• ортокератологические линзы;
• другие методы по показаниям.

Подробно разные подходы разбираем в статье «Современные методы контроля миопии у детей».

В некоторых случаях — да.
Российские клинические рекомендации рассматривают ортокератологические линзы при миопии до −8,0 дптр, в том числе как метод коррекции и контроля прогрессирования у детей.
Однако значение рефракции — только один из критериев.
Возможность подбора зависит также от:

• формы и параметров роговицы;
• величины астигматизма;
• состояния поверхности глаза;
• возраста ребенка;
• способности соблюдать режим ношения и ухода;
• индивидуальных параметров конкретной конструкции линзы.

Поэтому наличие, например, −7 дптр не означает автоматически ни «ночные линзы точно подходят», ни «ночные линзы уже нельзя».
Сначала требуется обследование.
Подробнее о методе: ночные линзы для детей.

Специальные очковые линзы применяются для контроля детской миопии, но выбор метода при высокой степени нельзя делать только по цифре в рецепте.

Нужно учитывать:

• возраст ребенка;
• динамику рефракции;
• осевую длину;
• величину астигматизма;
• различия между глазами;
• текущую коррекцию;
• переносимость и образ жизни.

В ОК Фокус проводится подбор дефокусных очков Stellest и MiYOSMART после обследования зрения.

Если миопия уже высокая и продолжает быстро прогрессировать, тактику контроля лучше обсуждать с врачом на основании всех результатов, а не выбирать метод самостоятельно.

Лазерная рефракционная коррекция не является стандартным методом лечения детской прогрессирующей миопии.
Кераторефракционные операции в российских клинических рекомендациях рассматриваются у взрослых пациентов с непрогрессирующей миопией.
Для ребенка основными задачами остаются:

• полноценная оптическая коррекция;
• нормальное развитие зрительных функций;
• контроль прогрессирования;
• наблюдение за состоянием глаза.

Поэтому высокая степень у ребенка не является поводом планировать лазерную операцию «как только минус станет слишком большим».
Сначала необходимо контролировать миопию в период роста.

Сам по себе диагноз «высокая миопия» не означает автоматический запрет на спорт.
Российские клинические рекомендации, наоборот, включают физическую активность и пребывание на свежем воздухе в лечебно-оздоровительный режим при миопии.
Но возможные ограничения зависят от состояния сетчатки, а не только от количества диоптрий.
Если выявлены определенные формы периферической дегенерации сетчатки, предрасполагающие к ее отслойке, врач может ограничить нагрузки, связанные с:

• прыжками;
• поднятием тяжестей;
• выраженным натуживанием;
• задержкой дыхания;
• некоторыми контактными видами спорта;
• другими интенсивными нагрузками.

При отсутствии таких изменений набор допустимой активности может быть значительно шире.
Поэтому универсальное правило:
«при −7 нельзя бегать, прыгать и заниматься спортом» неверно.
Решение принимают после осмотра глазного дна и с учетом конкретного вида нагрузки.

Само слово «высокая» может звучать тревожно, но практическая задача родителей — не пытаться прогнозировать будущее по одному числу, а собрать объективную информацию.
1. Пройти полноценное обследование
Нужно подтвердить рефракцию и оценить состояние глаза, а не только получить новый рецепт.
2. Сохранить все результаты
Особенно важны:

• рефракция;
• осевая длина глаза;
• данные осмотра;
• параметры предыдущих очков или линз.

3. Сравнить динамику
Нужно понять, как быстро изменяются показатели.
4. Обеспечить полноценную коррекцию
Ребенок должен хорошо видеть в школе, дома, на прогулке и во время другой активности.
5. Обсудить контроль прогрессирования
Если миопия продолжает увеличиваться, врач поможет выбрать подходящий метод.
6. Следить не только за диоптриями
При высокой степени важно состояние глазного дна и других структур глаза.
7. Соблюдать график наблюдения
При стабильной и прогрессирующей миопии сроки контрольных визитов отличаются.
Главная ошибка — воспринимать каждый новый рецепт как отдельное событие и просто увеличивать силу очков, не оценивая общую динамику.

С какого минуса начинается высокая миопия у ребенка?
Высокая степень начинается с −6,25 дптр. Значение −6,0 дптр еще относится к средней степени.
Миопия 3 степени — это минус 3?
Нет. III степень — другое название высокой миопии, которая начинается с −6,25 дптр. −3,0 относится к слабой степени.
Минус 6 у ребенка — это высокая миопия?
Нет. −6,0 дптр — верхняя граница средней степени. Высокая начинается с −6,25 дптр.
Минус 7 у ребенка — это очень плохо?
−7 дптр относятся к высокой степени и требуют полноценной коррекции и наблюдения. Но сама цифра не показывает, есть ли осложнения и будет ли миопия прогрессировать. Для этого требуется обследование.
Можно ли остановить миопию при минус 7?
Современные методы контроля направлены на замедление дальнейшего прогрессирования, а не на устранение уже существующих −7 дптр. Выбор тактики зависит от возраста, динамики и результатов обследования.
Можно ли носить ночные линзы при минус 7?
Возможность существует, но определяется индивидуально. В российских клинических рекомендациях ортокератология рассматривается при миопии до −8,0 дптр, однако подходят ли линзы конкретному ребенку, можно определить только после обследования роговицы и других параметров глаза.
Высокая миопия обязательно означает проблемы с сетчаткой?
Нет. Высокая степень и осложненная миопия — не одно и то же. Однако при высокой миопии состоянию сетчатки уделяют особое внимание во время наблюдения.
Как часто нужно проверять зрение?
В клинических рекомендациях указано динамическое наблюдение раз в год при стабильной миопии и раз в 6 месяцев при прогрессирующей. Врач может назначить другой график с учетом конкретной ситуации и способа коррекции.
Можно ли ребенку с высокой миопией заниматься спортом?
Во многих случаях — да. Ограничения определяются не только количеством диоптрий, а состоянием сетчатки и видом нагрузки. После осмотра офтальмолог может дать индивидуальные рекомендации.
Почему при высокой миопии измеряют длину глаза?
Потому что детская миопия часто связана с удлинением глазного яблока. Повторные измерения помогают объективно оценивать рост глаза и дополняют информацию об изменении диоптрий.
Может ли высокая миопия перестать прогрессировать?
Да. Высокая степень может быть стабильной. Определить это можно только по результатам обследований в динамике.

Если у ребенка выявили −6,25, −7, −8 или более выраженную миопию, важно оценить не только текущий рецепт, но и состояние зрительной системы в целом.

В ОК Фокус можно пройти комплексную диагностику зрения ребенка в Москве или Мытищах.
По результатам обследования врач сможет определить:

• текущую степень миопии;
• качество зрения с коррекцией;
• динамику по сравнению с предыдущими обследованиями;
• необходимость дополнительного наблюдения;
• подходящий способ коррекции;
• нужен ли ребенку специальный метод контроля прогрессирования.

При наличии показаний можно рассмотреть ночные линзы или дефокусные очки.