Прогрессирующая миопия у ребенка: как понять, что зрение ухудшается

Прогрессирующая миопия у ребенка — это близорукость, которая усиливается со временем: рефракция становится более отрицательной, а при осевой миопии обычно увеличивается и длина глаза.
Например, если год назад у ребенка было −1,0 дптр, а сейчас −2,0, важен не только новый «минус», но и само изменение за прошедший период.
Степень миопии и скорость ее прогрессирования — разные характеристики. Небольшая близорукость может быстро увеличиваться, а высокая миопия, наоборот, какое-то время оставаться стабильной.
Поэтому при детской миопии важно не только периодически менять очки или линзы, но и оценивать динамику рефракции и роста глаза. Если близорукость прогрессирует, врач может подобрать метод контроля миопии, направленный на замедление ее дальнейшего развития.

При наблюдении ребенка врач сравнивает результаты обследований, выполненных в разные периоды.
По скорости изменения рефракции выделяют:
Скорость изменения миопии может обозначаться термином годовой градиент прогрессирования (ГГП).
Например:

• −2,0 → −2,25 за год — изменение небольшое;
• −2,0 → −2,75 — миопия прогрессирует;
• −2,0 → −3,0 за год — изменение составляет 1,0 дптр.

При этом значение меньше 1,0 дптр не означает, что за ребенком можно перестать наблюдать. Врач учитывает возраст, время появления близорукости, изменение длины глаза и другие показатели.

По величине рефракции миопию разделяют на три степени:

• слабая — до −3,0 дптр;
• средняя — от −3,25 до −6,0 дптр;
• высокая — от −6,25 дптр.

Эта классификация показывает текущую величину близорукости, но не ее скорость.
Например:
−1,0 → −2,25 за год
Миопия по-прежнему слабой степени, но быстро прогрессирует.
−4,5 → −4,5 за год
Средняя степень без изменения рефракции за этот период.
−7,0 → −7,0 за год
Высокая степень, которая в течение наблюдаемого года оставалась стабильной по рефракции.
Подробнее о каждой степени:

• миопия слабой степени у ребенка
• миопия средней степени у ребенка
• высокая миопия у ребенка

Родители могут заметить косвенные признаки ухудшения зрения:

• ребенок снова начал щуриться в своих очках;
• говорит, что стал хуже видеть школьную доску;
• пересаживается ближе к экрану;
• старые очки перестали давать привычную четкость;
• при очередной проверке требуется более сильная коррекция.

Но определить скорость прогрессирования только по жалобам нельзя.
Для этого необходимо сравнивать результаты обследований в динамике.

Изменение рефракции
Рефракция показывает величину близорукости в диоптриях.
У детей на результаты измерения может влиять работа аккомодации, поэтому при диагностике миопии врач оценивает объективную рефракцию, в том числе в условиях циклоплегии — после временного расслабления аккомодации специальными препаратами.
Особенно важно сравнивать исследования, выполненные сопоставимым способом.
Например, старый рецепт на очки и результат быстрой проверки зрения в оптике не всегда подходят для точного расчета скорости прогрессирования.

Изменение длины глаза
У детей наиболее распространена осевая миопия, при которой глаз увеличивается в передне-заднем направлении.
Поэтому для оценки динамики врач может измерять передне-заднюю ось глаза (ПЗО).
Повторные измерения позволяют увидеть, как меняется длина глаза со временем, и дополняют информацию о рефракции.

Почему нужны и диоптрии, и длина глаза
Эти показатели описывают разные стороны процесса.
Рефракция -- показывает величину миопии в диоптриях.
Осевая длина глаза -- показывает изменение размера глаза.
Поэтому оценивать прогрессирование только по одному показателю не всегда достаточно.

Единственной универсальной причины обычно нет.
Детский глаз продолжает расти. При осевой миопии глазное яблоко удлиняется сильнее, чем требуется для правильной фокусировки изображения, и оптический фокус располагается перед сетчаткой.
На риск возникновения и дальнейшего прогрессирования близорукости влияет сочетание факторов.

Раннее появление миопии
Чем раньше возникла близорукость, тем больше времени остается для ее возможного прогрессирования в период роста ребенка.
Поэтому даже небольшой «минус», обнаруженный в младшем школьном возрасте, требует наблюдения в динамике.

Наследственность
Наличие миопии у одного или обоих родителей связано с повышенной вероятностью близорукости у ребенка.
Но наследственность не позволяет заранее определить, какой именно будет степень миопии и насколько быстро она будет меняться.

Длительная работа вблизи
Учеба, чтение и использование цифровых устройств создают значительную зрительную нагрузку на близком расстоянии.
При этом объяснять прогрессирование миопии только телефоном или компьютером неправильно. Врач оценивает образ жизни вместе с другими факторами риска.

Недостаток времени на улице
Регулярное пребывание на улице в светлое время суток особенно важно для профилактики возникновения миопии у детей.
Если близорукость уже появилась, прогулки остаются полезной частью зрительного режима, но не заменяют коррекцию и медицинские методы контроля.

Возраст и индивидуальная динамика роста
Два ребенка с одинаковыми −2,0 дптр могут иметь совершенно разный прогноз.
Например, один показатель может почти не меняться несколько лет, а у другого ребенка миопия будет увеличиваться значительно быстрее.
Поэтому определить дальнейшую динамику только по одному рецепту невозможно.

Основная проблема прогрессирования заключается не в необходимости периодически покупать более сильные очки.
При осевой миопии увеличение близорукости связано с дальнейшим удлинением глаза. Чем выше накопленная миопия и больше осевая длина, тем выше вероятность связанных с близорукостью структурных изменений глаза в дальнейшем.
Это не означает, что у каждого ребенка с прогрессирующей миопией обязательно возникнут осложнения.
Задача контроля заключается в том, чтобы по возможности уменьшить дальнейшее увеличение близорукости и накопление высокой степени миопии.
Поэтому важно различать:
высокую миопию и быстро прогрессирующую миопию
Высокая миопия может быть стабильной, а слабая — быстро прогрессировать.
Особенности высокой степени подробнее разобраны в статье «Высокая миопия у ребенка».

Первый шаг — подтвердить динамику сопоставимыми измерениями, а не жалобой «снова плохо вижу доску». Для этого нужна комплексная диагностика зрения ребёнка с рефрактометрией при расслабленной аккомодации и измерением длины глаза. Сравнение старого и нового рецепта на очки динамику не показывает: рецепты могли быть выписаны в разных условиях.

Дальше — регулярность наблюдения. Клинические рекомендации задают чёткую периодичность: при прогрессирующей близорукости осмотр раз в шесть месяцев, при стабильной — раз в год. Пропущенный год у растущего ребёнка стоит дорого: рефракция может какое-то время держаться, пока глаз уже удлиняется.

Если прогрессирование подтверждено, подбирают метод контроля — их несколько, и выбор зависит от возраста, степени близорукости, длины глаза и состояния роговицы. Все варианты с уровнями доказательности разобраны в статье о контроле миопии у детей.
В ОК Фокус используются три основных варианта:

• дефокусные очки;
• мягкие контактные линзы для контроля миопии;
• ночные линзы.

Подходящий вариант выбирается не только по количеству диоптрий. Врач учитывает возраст ребенка, динамику миопии, состояние глаз, астигматизм, образ жизни и способность соблюдать правила использования выбранной коррекции.

И главное: не нужно ждать условных −3,0 или −6,0, чтобы начать следить за динамикой. Быстро меняющиеся −1,0 дптр требуют большего внимания, чем стабильные −4,0.

Универсального способа, который лучше подходит каждому ребенку, нет.
Выбор метода зависит от:

• возраста;
• степени миопии;
• скорости ее прогрессирования;
• осевой длины глаза;
• наличия астигматизма;
• состояния роговицы и поверхности глаза;
• образа жизни;
• занятий спортом;
• возможности ребенка соблюдать правила ухода;
• опыта предыдущей коррекции.

Специальные методы контроля одновременно обеспечивают необходимую коррекцию зрения и создают оптические условия, используемые для замедления дальнейшего прогрессирования миопии.

Специальные очковые линзы для контроля миопии отличаются от обычных однофокусных очков.
В центральной зоне они обеспечивают четкое зрение, а дополнительные оптические зоны формируют специальный профиль для контроля прогрессирования близорукости.
Такой вариант может быть удобен, если:

• ребенок привык к очкам;
• семья хочет максимально простой способ использования;
• ребенок пока не готов пользоваться контактными линзами;
• очки комфортно вписываются в его повседневную жизнь.

В ОК Фокус проводится подбор дефокусных очков Stellest и MiYOSMART после комплексной проверки зрения.

Специальные мягкие контактные линзы отличаются от обычных линз, предназначенных только для коррекции зрения.
Они обеспечивают четкое зрение и одновременно создают специальный оптический профиль, используемый для контроля прогрессирования миопии.
Мягкие линзы могут быть удобны ребенку, если:

• очки мешают во время спорта или активных занятий;
• ребенок хочет видеть без очков в течение дня;
• он готов самостоятельно или с помощью родителей соблюдать правила гигиены;
• по результатам обследования контактная коррекция подходит его глазам.

В ОК Фокус подбирают мягкие контактные линзы для контроля миопии, в том числе MiSight 1 day и OKVision PRIMA BIO Bi-focal.
Есть однодневные варианты, линзы плановой замены и индивидуальные конструкции для более сложных случаев. Конкретную модель врач выбирает после диагностики с учетом параметров зрения и состояния глаз.

Ортокератологические, или ночные, линзы ребенок надевает перед сном и снимает утром.
Во время сна они временно изменяют оптическую форму роговицы, благодаря чему днем ребенок может хорошо видеть без очков или мягких контактных линз.
Ортокератология применяется также как один из методов контроля прогрессирующей детской миопии.
Такой вариант может быть особенно удобен детям:

• которые активно занимаются спортом;
• которым мешают очки;
• которые не хотят носить контактные линзы днем;
• которым по результатам обследования подходит ортокератология.

Подробнее о принципе работы, обследовании и подборе: ночные линзы для детей.

Нет правила:
«при −1 нужны дефокусные очки, при −3 — мягкие линзы, при −5 — ночные».
По одному количеству диоптрий метод не выбирают.
Например, двум детям с одинаковой миопией −2,5 врач может рекомендовать разные варианты из-за различий в:

• возрасте;
• скорости прогрессирования;
• астигматизме;
• состоянии роговицы;
• образе жизни;
• занятиях спортом;
• навыках ухода за линзами;
• предпочтениях ребенка и родителей.

Иногда один метод может быть удобнее другого именно с точки зрения образа жизни.
Например, ребенок может постоянно использовать дефокусные очки, а для отдельных спортивных занятий — подходящие мягкие контактные линзы.
Подробное сравнение методов мы отдельно разбираем в статье о современных способах контроля миопии у детей.

Корректнее говорить о замедлении прогрессирования, а не обещать полностью остановить изменение зрения.
Современные методы контроля способны уменьшать дальнейшее увеличение миопии и рост глаза, но результат индивидуален.
Нельзя заранее гарантировать, что после начала лечения рефракция или длина глаза больше никогда не изменятся.
Именно поэтому эффективность метода оценивают в динамике:

• насколько меняется рефракция;
• как изменяется осевая длина глаза;
• насколько хорошо ребенок видит;
• комфортно ли использовать выбранную коррекцию;
• безопасно ли проходит ношение.

Если эффект оказывается недостаточным, врач может пересмотреть тактику.

При прогрессирующей миопии ребенку требуется более частое динамическое наблюдение, чем при стабильной.
Клинические рекомендации предусматривают наблюдение:

• при прогрессирующей миопии — раз в 6 месяцев;
• при стабильной миопии — раз в год.

Это базовый ориентир.
После первичного подбора мягких или ночных контактных линз предусмотрены дополнительные визиты, необходимые для оценки посадки, состояния глаз, адаптации и соблюдения правил использования.
Поэтому индивидуальный график может быть чаще.
Если ребенок снова начал хуже видеть раньше назначенного контрольного приема, ждать плановой даты не нужно.

Какая миопия считается прогрессирующей?
Прогрессирующей называют миопию, которая увеличивается со временем. В зависимости от скорости изменения выделяют медленно и быстро прогрессирующую миопию.
Какая скорость прогрессирования миопии считается высокой?
Быстро прогрессирующей считается миопия, которая увеличивается на 1,0 диоптрию за год и более. Но меньшую динамику также оценивают с учетом возраста ребенка, длины глаза и других факторов.
Может ли минус 1 быстро прогрессировать?
Да. Слабая степень миопии не означает стабильное течение. Например, изменение с −1,0 до −2,0 дптр за год соответствует изменению на одну диоптрию, хотя миопия по-прежнему остается слабой степени.
Может ли высокая миопия не прогрессировать?
Да. Высокая степень и прогрессирование — разные характеристики. Высокая миопия может оставаться относительно стабильной в течение периода наблюдения.
Почему при миопии измеряют длину глаза?
Детская осевая миопия связана с удлинением глазного яблока. Повторные измерения передне-задней оси позволяют объективно оценивать рост глаза и дополняют информацию об изменении рефракции.
Достаточно ли сравнить два рецепта на очки?
Не всегда. Рецепты могли быть получены после разных методов обследования и не содержат всех необходимых показателей. Для оценки прогрессирования лучше сравнивать результаты полноценных обследований, выполненных сопоставимым способом.
Какие методы используют при прогрессирующей миопии?
Для контроля детской миопии могут использоваться специальные дефокусные очки, мягкие контактные линзы и ортокератологические, или ночные, линзы. Конкретный метод выбирает офтальмолог после обследования.
Что лучше: дефокусные очки, мягкие или ночные линзы?
Универсально лучшего метода нет. Выбор зависит от возраста ребенка, степени и динамики миопии, параметров глаз, образа жизни и способности соблюдать правила использования выбранной коррекции.
Можно ли использовать мягкие контактные линзы для контроля миопии?
Да. Существуют специальные мягкие контактные линзы, предназначенные не только для коррекции зрения, но и для контроля прогрессирования миопии. Возможность их использования конкретным ребенком определяет врач после обследования.
Можно ли использовать ночные линзы при прогрессирующей миопии?
Ортокератология применяется у детей как один из методов коррекции и контроля прогрессирования миопии. Подходят ли ночные линзы конкретному ребенку, определяется после обследования роговицы и других параметров зрения.
Как часто проверять зрение при прогрессирующей миопии?
Базовый ориентир для динамического наблюдения при прогрессирующей миопии — один раз в 6 месяцев. При использовании контактных или ночных линз врач назначает дополнительные контрольные приемы.
Можно ли полностью остановить ухудшение зрения?
Методы контроля направлены на замедление дальнейшего прогрессирования миопии. Полностью гарантировать отсутствие дальнейших изменений нельзя, поэтому результат необходимо оценивать по повторным обследованиям.
Нужно ли ждать, пока миопия станет средней или высокой?
Нет. Необходимость контроля определяется не только текущей степенью. Даже слабая миопия может быстро прогрессировать, поэтому важнее оценивать динамику.

Если ребенок снова стал хуже видеть в своих очках или линзах, показатели изменились по сравнению с прошлым обследованием или миопия появилась в раннем возрасте, можно пройти комплексную диагностику зрения ребенка в ОК Фокус в Москве или Мытищах.
Врач оценит текущую рефракцию, состояние зрительной системы и сопоставит результаты с предыдущими обследованиями.
Если прогрессирование подтверждается, после диагностики можно подобрать подходящий метод контроля:

• дефокусные очки Stellest и MiYOSMART;
• мягкие контактные линзы для контроля миопии;
• ночные линзы.

Цель наблюдения — не только обеспечить ребенку четкое зрение сегодня, но и контролировать изменение миопии в период роста глаза.

1. Информация в статье носит общий характер и не заменяет очную консультацию врача-офтальмолога.