Методы контроля миопии у детей: как замедлить прогрессирование

Если у ребенка появилась близорукость, важно не только подобрать коррекцию, с которой он хорошо видит сейчас. Детская миопия может прогрессировать: рефракция становится более отрицательной, а при осевой форме близорукости продолжается удлинение глаза.
Поэтому при подтвержденной или вероятной прогрессии врач может рекомендовать контроль миопии — методы, задача которых заключается в замедлении дальнейшего развития близорукости.
Сегодня для этого применяют несколько оптических подходов. В ОК Фокус используются три основных варианта:

• дефокусные очки;
• специальные мягкие контактные линзы;
• ортокератологические, или ночные, линзы.

Нельзя заранее назвать один метод лучшим для всех детей. Выбор зависит от возраста, степени и динамики миопии, астигматизма, состояния глаз, образа жизни и того, насколько регулярно ребенок сможет пользоваться выбранной коррекцией.

Обычные очки или контактные линзы помогают компенсировать уже существующую близорукость.
Например, ребенок с −3,0 дптр надевает подходящие очки и снова хорошо видит школьную доску, лица людей и удаленные предметы.
Это коррекция зрения.
Контроль миопии решает дополнительную задачу: специальные конструкции очков или контактных линз формируют определенный оптический профиль, который используется для замедления дальнейшего прогрессирования близорукости.
Поэтому хороший результат проверки зрения в новых очках еще не означает, что миопия перестала развиваться.
При прогрессирующей близорукости врачу важно одновременно:

1. обеспечить ребенку полноценное зрение;
2. оценить динамику;
3. при необходимости подобрать метод контроля;
4. наблюдать результат в дальнейшем.

Подробнее о том, как определяют скорость изменения зрения, читайте в статье «Прогрессирующая миопия у ребенка».

Необходимость контроля определяют не по одному значению в рецепте.
Даже слабая миопия может быстро прогрессировать, а высокая — какое-то время оставаться стабильной.
Например:
−1,0 → −2,0 дптр за год
и
−5,0 → −5,0 дптр за год
— две разные ситуации.
В первом случае степень миопии пока небольшая, но зрение заметно меняется. Во втором текущая степень выше, но за рассматриваемый период рефракция оставалась стабильной.
Особенно внимательно оценивают динамику, если:

• миопия появилась в раннем возрасте;
• «минус» увеличивается от обследования к обследованию;
• ребенок регулярно меняет очки из-за ухудшения зрения;
• близорукость есть у одного или обоих родителей;
• имеются другие факторы риска прогрессирования;
• врач фиксирует изменения объективных показателей.

Не нужно ждать, пока миопия станет средней или высокой степени, чтобы впервые задуматься о ее контроле.
Если нужно разобраться именно с текущей степенью близорукости:

• миопия слабой степени у ребенка — до −3,0 дптр;
• миопия средней степени у ребенка — от −3,25 до −6,0 дптр;
• высокая миопия у ребенка — от −6,25 дптр.

Современные оптические методы контроля отличаются по конструкции и режиму использования, но решают одну общую задачу: обеспечивают ребенку коррекцию зрения и одновременно создают оптические условия, используемые для замедления прогрессирования миопии.
В исследованиях эффективность оценивают по изменению рефракции и росту осевой длины глаза.
При этом некорректно брать проценты из отдельных исследований разных технологий и строить из них рейтинг. Исследования отличаются по возрасту детей, исходной миопии, продолжительности наблюдения, конструкции линз и другим параметрам.
Поэтому вопрос обычно не звучит как:
«Какой метод дает самый большой процент?»
Гораздо важнее:
«Какой доказательный метод подойдет конкретному ребенку и сможет регулярно использоваться именно в его условиях?»

Дефокусные очки внешне почти не отличаются от обычных. Особенность находится в конструкции линзы: центральная зона обеспечивает четкое зрение, а дополнительные оптические элементы создают специальный профиль для контроля миопии.
Такой вариант часто удобен детям, которые уже привыкли к очкам или пока не готовы пользоваться контактными линзами. Очки не требуют ежедневных манипуляций с линзой на глазу, но для контроля миопии важно использовать их в рекомендованном врачом режиме.
В ОК Фокус подбирают специальные очковые линзы Stellest, MiYOSMART и другие варианты по показаниям. Выбор зависит не только от бренда, но и от параметров зрения, возраста ребенка, посадки оправы и того, как очки будут использоваться каждый день.
Подробнее о вариантах и стоимости: дефокусные очки для контроля миопии.

Специальные мягкие контактные линзы отличаются от обычных однофокусных линз. Они обеспечивают четкое зрение и одновременно формируют дополнительный оптический профиль, предназначенный для контроля прогрессирования.
Мягкие линзы могут быть удобны детям и подросткам, которым очки мешают во время спорта, активных занятий или просто не нравятся в повседневной жизни. При этом ребенку необходимо быть готовым соблюдать правила гигиены, режим ношения и сроки замены.
В ОК Фокус подбирают MiSight 1 day, OKVision PRIMA BIO Bi-focal, а в более сложных случаях — индивидуальные мягкие конструкции. Есть однодневные варианты и линзы плановой замены.
Подробнее о подборе и стоимости: мягкие контактные линзы для контроля миопии.

Ортокератологические линзы ребенок надевает перед сном и снимает утром. Во время сна они временно изменяют оптическую форму роговицы, поэтому днем можно хорошо видеть без очков и мягких контактных линз.
Ортокератология одновременно используется как способ коррекции зрения и как метод контроля прогрессирующей детской миопии.
Такой вариант особенно удобен детям, которым важно обходиться без коррекции днем: например, при активных занятиях спортом. Но ночные линзы требуют регулярного ухода, соблюдения режима ношения и контрольных осмотров врача.
Перед подбором оценивают параметры зрения и роговицы, чтобы понять, подходит ли ортокератология конкретному ребенку.
Подробнее: ночные линзы для детей.
Если интересует именно режим использования ОК-линз, отдельно разобрали сколько нужно спать в ночных линзах.

Сравнивать методы удобнее не по принципу «что эффективнее вообще», а по тому, насколько конкретный способ подходит ребенку медицински и насколько реально соблюдать его режим каждый день.
Если ребенок привык к очкам и не хочет контактных линз, дефокусные очки могут быть самым простым вариантом.
Если очки мешают спорту или ребенку принципиально важно видеть без них, можно рассматривать мягкую контактную коррекцию.
Если хочется полностью обходиться днем и без очков, и без контактных линз, такую возможность дает ортокератология.
Но это только бытовые различия. Окончательное решение принимают после обследования.

Нельзя определить подходящий вариант только по количеству диоптрий.
Нет правила:
при −1 нужны специальные очки, при −3 — мягкие линзы, при −5 — ночные.
У двух детей с одинаковыми −2,5 дптр могут отличаться:

• возраст;
• скорость изменения зрения;
• астигматизм;
• состояние роговицы и поверхности глаза;
• особенности двух глаз;
• занятия спортом;
• режим дня;
• отношение к очкам;
• готовность к контактным линзам;
• опыт предыдущей коррекции.

Поэтому одному ребенку удобнее и правильнее использовать специальные очки, другому — мягкие линзы, третьему — ортокератологию.
Важен не самый технологичный вариант, а тот, который подходит ребенку и будет действительно использоваться регулярно.

В некоторых ситуациях — да.
Например, ребенок может использовать дефокусные очки в обычной жизни, а подходящие мягкие контактные линзы — во время спорта.
Но это не означает, что одновременное использование двух разных вариантов автоматически дает двойной эффект контроля миопии.
Сочетание способов коррекции нужно обсуждать с врачом, чтобы:

• ребенок всегда получал полноценную коррекцию;
• был понятен режим использования каждого варианта;
• контактные линзы применялись безопасно;
• результаты наблюдения можно было корректно интерпретировать.

Самостоятельно добавлять второй метод только в надежде усилить эффект не стоит.

В международной практике низкие концентрации атропина исследуются и применяются как фармакологический подход к контролю детской миопии. Эффект зависит в том числе от концентрации препарата и может различаться у разных детей.
При этом российский регуляторный контекст отличается.
В России глазные капли атропина в концентрациях ниже 1% не зарегистрированы в Государственном реестре лекарственных средств.
В действующих российских клинических рекомендациях атропин 1% рассматривается для создания максимальной циклоплегии в особых и экспертных диагностических случаях. Это не стандартная схема фармакологического контроля прогрессирования детской миопии низкими концентрациями атропина.
Поэтому самостоятельно покупать, разводить или использовать атропин для контроля миопии нельзя.
Возможность медикаментозного подхода необходимо обсуждать с врачом с учетом:

• конкретного препарата и его правового статуса;
• возраста ребенка;
• медицинских показаний;
• противопоказаний;
• возможных побочных эффектов;
• используемого метода коррекции.

В ОК Фокус основными методами контроля миопии, которые мы подбираем и наблюдаем в динамике, являются дефокусные очки, специальные мягкие контактные и ортокератологические линзы.

Здесь важно разделять разные задачи.
У ребенка с миопией могут дополнительно выявляться нарушения аккомодации, бинокулярного зрения или другие функциональные особенности. В таких ситуациях врач может назначать упражнения, медикаментозное или функциональное лечение именно для конкретного выявленного нарушения.
Но это не означает, что гимнастика или аппаратная процедура способны уменьшить уже сформировавшуюся осевую длину глаза или заменить оптические методы контроля прогрессирования.
То же касается витаминов: они не способны превратить истинную миопию −4,0 дптр обратно в нулевую рефракцию.
Поэтому стоит различать:
коррекцию миопии
→ позволяет хорошо видеть;
контроль прогрессирования
→ направлен на замедление дальнейшего развития миопии;
лечение сопутствующих функциональных нарушений
→ назначается отдельно при наличии показаний.

Корректнее говорить о замедлении прогрессирования, а не обещать полную остановку изменения зрения.
Современные методы контроля способны уменьшать дальнейшее развитие миопии, однако реакция разных детей отличается.
Нельзя заранее гарантировать:
ребенок начнет использовать определенные очки или линзы, и «минус» больше никогда не изменится.
Поэтому результат оценивают не по обещанию конкретного процента, а по данным повторных обследований.

Хорошее зрение само по себе еще не показывает, что прогрессирование замедлилось.
Например, ребенок может отлично видеть в правильно подобранных очках, но его миопия продолжит изменяться.
Для оценки результата врач смотрит на динамику.

Рефракция
Сравнивают, насколько изменяется величина миопии в диоптриях.
Особенно важно, чтобы исследования были сопоставимы между собой.

Рост глаза
При осевой миопии дополнительную информацию может давать измерение передне-задней оси глаза.
Если такие исследования проводятся в динамике, врач может использовать их вместе с рефракцией для оценки изменения миопии.

Качество зрения
Метод должен обеспечивать ребенку полноценное зрение.
Если коррекция неудобна, ребенок постоянно снимает очки или нерегулярно пользуется линзами, это влияет и на практическую ценность выбранного подхода.

Безопасность и соблюдение режима
Для контактных методов дополнительно важны:

• состояние поверхности глаза;
• посадка линз;
• отсутствие осложнений;
• правильная гигиена;
• соблюдение режима ношения.

Поэтому контроль миопии — это не разовый подбор очков или линз, а наблюдение в динамике.

Частота наблюдения зависит от состояния ребенка и выбранного метода коррекции.
При прогрессирующей миопии контрольные обследования обычно нужны чаще, чем при стабильной.
Кроме того, после подбора мягких или ночных контактных линз предусмотрены отдельные визиты, необходимые для проверки:

• посадки линзы;
• состояния глаз;
• качества зрения;
• адаптации;
• соблюдения правил использования.

Поэтому график определяет врач.
Если ребенок раньше назначенного приема начал хуже видеть в своих очках или линзах, ждать следующей плановой проверки не нужно.

Нормальный зрительный режим дополняет медицинский контроль миопии.
Полезно:

• регулярно проводить время на улице в светлое время суток;
• делать перерывы при продолжительной работе вблизи;
• не держать книгу или экран слишком близко к глазам;
• обеспечить нормальное освещение рабочего места;
• использовать назначенную коррекцию в рекомендованном режиме;
• соблюдать правила ухода за контактными линзами;
• сохранять результаты обследований;
• вовремя приходить на контрольные приемы.

При этом прогулки, ограничение телефона или гимнастика не следует воспринимать как самостоятельную замену назначенному методу контроля уже возникшей прогрессирующей миопии.

Первый этап — не выбор бренда очков или линз, а полноценная оценка зрения ребенка.
Можно пройти комплексную диагностику зрения ребенка и принести результаты предыдущих обследований, если миопия была выявлена раньше.
Врач оценит текущее состояние зрения и динамику, обсудит с ребенком и родителями образ жизни и затем предложит подходящие варианты.
В ОК Фокус доступны три основных оптических направления контроля:

• дефокусные очки Stellest и MiYOSMART;
• мягкие контактные линзы MiSight, OKVision PRIMA BIO Bi-focal и индивидуальные конструкции;
• ортокератологические, или ночные, линзы.

Не обязательно выбирать самый сложный или дорогой вариант.
Важно, чтобы коррекция:

• подходила ребенку по медицинским параметрам;
• обеспечивала четкое зрение;
• была удобна в повседневной жизни;
• использовалась регулярно;
• позволяла наблюдать миопию в динамике.

Какие методы контроля миопии применяют у детей?
К основным оптическим методам относятся специальные дефокусные очки, мягкие контактные линзы с дизайном для контроля миопии и ортокератологические, или ночные, линзы. Конкретный вариант выбирают после обследования.
Что лучше: дефокусные очки, мягкие или ночные линзы?
Универсально лучшего метода нет. Выбор зависит от возраста ребенка, параметров зрения, динамики миопии, состояния глаз, спорта и образа жизни.
Чем дефокусные очки отличаются от обычных?
Обычные однофокусные очки главным образом корректируют существующую близорукость. Дефокусные конструкции дополнительно создают специальный оптический профиль для контроля прогрессирования миопии.
Чем специальные мягкие линзы отличаются от обычных контактных?
Обычные однофокусные контактные линзы предназначены прежде всего для коррекции зрения. Специальные линзы для контроля миопии имеют дополнительный оптический дизайн, используемый для замедления прогрессирования.
Ночные линзы лечат миопию?
Ночные линзы временно изменяют оптическую форму роговицы и позволяют днем хорошо видеть без очков или дневных линз. Они также применяются для контроля прогрессирования миопии, но уже сформировавшаяся осевая миопия при этом не исчезает.
Можно ли ребенку чередовать очки и контактные линзы?
В некоторых ситуациях — да. Например, очки могут использоваться в обычной жизни, а мягкие контактные линзы — для спорта. Схему лучше заранее согласовать с врачом.
Можно ли самостоятельно купить MiSight или другие линзы для контроля миопии?
Нет. Перед использованием контактных линз необходимы обследование и профессиональный подбор. Врач оценивает параметры зрения, состояние глаз и посадку линзы.
Можно ли полностью остановить прогрессирование миопии?
Гарантировать полную остановку нельзя. Методы контроля предназначены для замедления дальнейшего прогрессирования, а результат оценивается индивидуально по данным наблюдения.
Можно ли применять атропин для контроля миопии?
Низкие концентрации атропина изучаются и применяются в международной практике, однако в России глазные капли атропина в концентрациях ниже 1% не зарегистрированы в Государственном реестре лекарственных средств. Самостоятельно применять или разводить атропин нельзя.
Помогает ли аппаратное лечение остановить рост глаза?
Функциональное или аппаратное лечение может назначаться при отдельных сопутствующих нарушениях, но его нельзя считать заменой оптическим методам контроля прогрессирования осевой миопии.
Нужно ли контролировать миопию, если у ребенка только минус 1?
Небольшая степень не исключает прогрессирование. Решение зависит прежде всего от динамики, возраста ребенка и других факторов риска.
Как понять, что метод работает?
Врач оценивает результаты в динамике: изменение рефракции, объективных показателей глаза, качество зрения, регулярность использования коррекции и ее безопасность.

Если у ребенка появилась близорукость или очередное обследование показало увеличение «минуса», можно пройти комплексную диагностику зрения ребенка в ОК Фокус в Москве или Мытищах.
По результатам врач поможет определить, требуется ли специальный контроль прогрессирования и какой способ подходит ребенку.
В клинике можно подобрать:

• дефокусные очки;
• мягкие контактные линзы для контроля миопии;
• ночные линзы.

Наша задача — не выбрать метод по одному количеству диоптрий или рекламному проценту эффективности, а подобрать коррекцию, которую ребенок сможет безопасно и регулярно использовать, а результат — контролировать в динамике.
Информация в статье носит общий характер и не заменяет очную консультацию врача-офтальмолога.